Tenho diabetes e quero engravidar: o que fazer antes, segundo a nova diretriz

Em resumo: a Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) passou a recomendar, na edição 2026 da sua diretriz, que mulheres com diabetes e hemoglobina glicada acima de 9% adiem a gravidez até o controle melhorar ⁷. A razão é o risco de malformação, que sobe junto com a glicose: numa coorte americana, ele ficou perto de 10% com glicada de 10% no início do pré-natal e de 20% com glicada de 13% ². A meta antes de engravidar é uma glicada abaixo de 6,5% nas recomendações americanas e de 6,0% na brasileira, sempre sem hipoglicemia ^1,7. Até lá, a orientação é usar anticoncepção eficaz ^1,4. A caneta de emagrecer sai antes: pelo menos 2 meses antes no caso da semaglutida, pela bula brasileira, com troca para insulina ⁹. E o ácido fólico começa antes da gravidez ^1,7.

Por Dr. Márcio Gester · Endocrinologista · CRM-PA 14727 · RQE 9424 · atualizado em 25/09/2026

O que saiu na mídia

Em 23 de setembro de 2026, o Jornal O Sul noticiou a atualização das diretrizes da SBD. Além da mudança no tratamento do diabetes tipo 2, a matéria destacou a orientação para mulheres com diabetes que podem engravidar: com a glicada acima de 9%, a gravidez deve ser adiada até que o controle melhore, com anticoncepção até lá.

A frase soa dura e pode ser lida como "quem tem diabetes não pode ter filho". Não é isso. Na mesma matéria, a coordenadora do departamento de diabetes gestacional da SBD lembrou que a decisão de ter um filho é da mulher. O que a diretriz recomenda é o momento: adiar a gestação até que a glicada chegue aos níveis associados a menor risco de malformação e de parto prematuro ⁷.

Por que a glicada do início da gravidez pesa tanto

Os órgãos do bebê se formam nas primeiras semanas da gestação, muitas vezes antes de a mulher saber que está grávida. A glicose que está no sangue da mãe nessa janela é a que chega ao embrião. Por isso o controle precisa estar bom antes do teste positivo, e não depois.

O risco cresce de forma contínua, sem um ponto em que ele apareça de repente:

Na minha leitura, o número que mais importa no planejamento é a glicada do mês em que a anticoncepção é suspensa. Tudo o que vem antes serve para que esse número esteja bom.

A meta: o que a diretriz brasileira e a americana pedem

As duas concordam no princípio e diferem no número.

A diferença de meio ponto não é detalhe de redação. A meta brasileira é mais exigente e deixa explícita a válvula de segurança para quem tem hipoglicemia. Na prática, para a maioria das mulheres a conversa é a mesma: chegar o mais perto possível de 6% sem episódios de glicose baixa, porque a hipoglicemia grave também é um risco na gravidez.

E o limite de cima, 9%, é onde a SBD recomenda não engravidar ⁷. Entre 6,5% e 9% o risco não é zero nem proibitivo: é uma faixa em que cada ponto a menos conta, e é aí que mora a maior parte das decisões reais.

Anticoncepção até a meta, e não como castigo

A ADA, a SBD e a diretriz conjunta das sociedades de endocrinologia dos Estados Unidos e da Europa pedem anticoncepção eficaz enquanto a glicada e o tratamento não estão prontos para a gravidez ^1,4,7. A ADA sugere considerar os métodos de longa duração, como o dispositivo intrauterino (DIU) e o implante, que são os que menos falham no uso real ¹. A escolha do método é feita com o ginecologista, levando em conta pressão, tempo de diabetes e complicações.

A Endocrine Society, dos Estados Unidos, e a Sociedade Europeia de Endocrinologia vão além: sugerem perguntar em toda consulta, de diabetes, de ginecologia ou de clínica geral, se a mulher pretende engravidar ⁴. A pergunta que eu faço a mulheres com diabetes em idade fértil é justamente essa, e com prazo: se ela pensa em engravidar no próximo ano. A resposta muda o que eu faço com a glicada, com os remédios e com o calendário de exames.

Um erro comum, e compreensível, é suspender o anticoncepcional e só então procurar o médico para "se preparar". Quando a gravidez vem rápido, ela chega antes da preparação.

Os remédios que precisam mudar antes

A insulina é o tratamento preferido na gravidez, tanto no diabetes tipo 1 quanto no tipo 2 ^1,8. Quem usa outros remédios para a glicose precisa de um plano de troca, e alguns remédios para pressão e colesterol também saem.

As canetas de emagrecer e de diabetes. A bula brasileira da semaglutida (Ozempic) orienta suspender pelo menos 2 meses antes da gravidez planejada, por causa da meia-vida longa do remédio ⁹. A bula brasileira da tirzepatida (Mounjaro), na versão de junho de 2025, fala em pelo menos 1 mês ¹⁰. A ADA cita os 2 meses da semaglutida e registra que a bula americana da tirzepatida não define prazo, enquanto a canadense fala em 1 mês ¹. A diretriz conjunta da Endocrine Society e da sociedade europeia sugere suspender antes da concepção, e não depois do teste positivo, com a ressalva de que a certeza da evidência é muito baixa ⁴.

A diretriz brasileira aceita um caminho um pouco mais flexível para o diabetes tipo 2: interromper o remédio que não é insulina antes ou logo no início da gestação, desde que a troca pela insulina seja imediata ⁸. Na minha leitura, a posição da ADA e da diretriz conjunta e a da SBD cabem juntas: parar antes é o ideal quando a gravidez é planejada, e a flexibilidade da SBD protege quem descobre a gravidez já em uso.

Parar a caneta tem custo, e ele precisa entrar no plano. A glicose tende a subir e o peso tende a voltar, e a ADA recomenda avisar a mulher sobre esse reganho ¹. Por isso a troca pela insulina começa antes, com tempo para ajustar a dose até a meta.

Os outros remédios. A ADA recomenda suspender antes da concepção os remédios de pressão da família dos inibidores da enzima conversora e dos bloqueadores do receptor da angiotensina, e, na maioria dos casos, os remédios para colesterol, como as estatinas ¹. Em situações específicas, como colesterol familiar muito alto ou infarto prévio, a decisão sobre a estatina é individual ¹. A diretriz brasileira considera manter a insulina de ação prolongada que a mulher já usava antes da gravidez ⁸.

Engravidou usando caneta? Numa revisão de 2026, estudos com quase 3 mil gestações de mulheres com diabetes tipo 2 expostas à caneta no início da gravidez não mostraram aumento de malformação, e os autores concluem que essa exposição não justifica indicar a interrupção da gravidez ⁵. O caminho é procurar o médico logo, para suspender a caneta, começar a insulina e iniciar o pré-natal.

Ácido fólico e o resto da preparação

Ácido fólico antes de engravidar. A ADA recomenda vitamina pré-natal com 400 a 800 microgramas de ácido fólico e 150 microgramas de iodeto de potássio antes da concepção ¹. A SBD orienta o ácido fólico até a 12ª semana de gestação, para reduzir o risco de defeito do tubo neural ⁷. A dose certa para cada mulher é definida na consulta.

Olhos e rins. A gravidez pode fazer a retinopatia diabética piorar. A ADA recomenda exame de fundo de olho com dilatação antes da gravidez e no primeiro trimestre ¹, e a avaliação da função dos rins com creatinina e albumina na urina faz parte da preparação ^1,7.

Vacinas. A SBD lembra que a vacina tríplice viral, contra sarampo, caxumba e rubéola, é de vírus vivo e precisa ser feita pelo menos 3 a 6 meses antes da gestação ⁷.

Diabetes tipo 1: o sistema automatizado de insulina

Para mulheres com diabetes tipo 1 que planejam engravidar e não estão atingindo a meta, a SBD passou a recomendar os sistemas automatizados, as bombas de insulina que ajustam a dose sozinhas a partir do sensor de glicose, desde que a equipe tenha experiência com a tecnologia ⁷. Um consenso internacional de 2026, endossado por 24 sociedades, recomenda o mesmo para antes da concepção, durante a gestação e no parto ⁶.

O ganho que os estudos mostram está sobretudo à noite, com mais tempo da glicose na faixa certa durante o sono e menos hipoglicemia ⁷. O sistema não substitui o acompanhamento: ele precisa de ajuste para as metas da gravidez, que são mais baixas que as de fora dela.

Como a preparação entra na prática

A preparação começa com uma conversa de planejamento, de preferência meses antes de suspender a anticoncepção. Nela entram a glicada atual e a meta, a lista de remédios com o que sai e o que entra, o ácido fólico, os exames de olho e de rim, e o calendário das vacinas. A ADA recomenda que esse cuidado seja feito por equipe, com endocrinologista, obstetra, nutricionista e educador em diabetes quando possível ¹.

Depois disso, o acompanhamento é de ajuste: glicose do dia a dia, de preferência com sensor, glicada repetida até a meta, e a dose de insulina subindo aos poucos. Quando a glicada chega ao alvo e se mantém, a anticoncepção pode ser suspensa. O tempo até lá varia muito, e depende de onde a glicada começa.

A escolha que é sua

Com a glicada acima de 9%, a recomendação é clara: adiar ⁷. A decisão de verdade aparece na faixa do meio, entre 6,5% e 9%, e principalmente em quem já passou dos 35 anos.

Um caminho é esperar até a meta. Ele poupa risco para o bebê, porque cada ponto a menos de glicada reduz a chance de malformação e de complicação ^2,7. Custa tempo, e às vezes meses de insulina ajustada com cuidado, com o risco de hipoglicemia que vem junto.

O outro é tentar engravidar mais cedo, com a glicada perto, mas ainda acima, da meta. Ele poupa tempo, e esse tempo pode valer muito para a fertilidade de quem está perto dos 40. Custa um risco um pouco maior, que continua existindo mesmo com o melhor pré-natal.

Nenhum estudo mede o que decide entre os dois: quanto a idade pesa nos planos daquela mulher, quanto tempo ela está disposta a esperar, o que uma gravidez que demore mais a acontecer significa para ela e para o casal, e como ela convive com a rotina de insulina e glicose que o controle exige. Eu, pessoalmente, tendo a insistir na meta quando a glicada está perto de 8% ou mais. Mas essa é a minha inclinação, e não a recomendação: com a informação na mesa, o momento de engravidar é decisão dela.

Em resumo, o que eu diria numa consulta

A grande maioria das mulheres com diabetes tem bebês saudáveis ⁶, e o que mais pesa no resultado é a glicose no momento da concepção. O risco de malformação sobe de forma contínua com a glicada ^2,3, e a SBD recomenda adiar a gravidez quando ela está acima de 9% ⁷. A meta antes de engravidar é uma glicada abaixo de 6,5% nas recomendações americanas e de 6,0% na brasileira, sem hipoglicemia ^1,7, com anticoncepção eficaz até lá ^1,4.

Os remédios mudam antes: a insulina é o tratamento da gravidez, a semaglutida sai pelo menos 2 meses antes ⁹, a tirzepatida pelo menos 1 mês antes pela bula brasileira ¹⁰, e os remédios de pressão e colesterol que não são seguros na gestação são trocados ¹. O ácido fólico começa antes da concepção ^1,7.

A frase para levar embora: a gravidez de quem tem diabetes começa a ser cuidada antes do teste positivo.

Se você tem diabetes e pensa em engravidar no próximo ano, a hora de marcar a consulta de planejamento é agora, antes de parar o anticoncepcional.

Quando procurar um endocrinologista

Vale procurar avaliação se você tem diabetes tipo 1 ou tipo 2 e pensa em engravidar, se a sua glicada está acima de 6,5%, se usa caneta de semaglutida ou tirzepatida, remédio para pressão ou estatina e quer engravidar, se já teve diabetes gestacional e planeja uma nova gravidez, se tem hipoglicemias frequentes com a insulina, ou se descobriu uma gravidez em uso de algum desses remédios. Na consulta dá para definir a meta, montar o plano de troca dos remédios e combinar os exames que faltam. Nenhuma troca de tratamento se decide pela internet: o que dá para levar daqui é o roteiro da conversa.

Conteúdo informativo, de caráter educativo. Não substitui a consulta médica, o diagnóstico ou a prescrição individualizada. Não suspenda insulina nem outro remédio do diabetes por conta própria: a troca antes da gravidez é feita com acompanhamento, para a glicose não subir no caminho.

Se você tem diabetes e quer planejar uma gravidez com segurança, agende uma avaliação com um endocrinologista.