Diabetes tipo 5: por que existe um diabetes de quem é magro, e o que o Brasil vai começar a procurar

Em resumo: a Sociedade Brasileira de Diabetes anunciou em 26 de agosto, num congresso no Rio de Janeiro, que vai rastrear no Brasil um tipo de diabetes chamado tipo 5, começando pelo Norte e pelo Nordeste. Ele aparece em pessoas com menos de 30 anos e índice de massa corporal abaixo de 18,5, com história de desnutrição desde antes de nascer, e o que o define é a combinação de quatro achados: produção de insulina muito baixa, sensibilidade à insulina normal ou até aumentada, ausência de anticorpos contra o pâncreas e ausência de cetoacidose mesmo quando a insulina é suspensa ¹. Nenhum deles isolado separa o tipo 5 dos outros; a combinação separa. E não é doença nova: a descrição é de 1955, classificada pela Organização Mundial da Saúde em 1985, retirada da classificação em 1999 e reconhecida de novo pela Federação Internacional de Diabetes em abril de 2025 ¹. No Brasil não existem dados de prevalência, e a suspeita da própria Sociedade Brasileira de Diabetes é que os casos existentes estejam rotulados como tipo 1 ¹⁰.

Por Dr. Márcio Gester · Endocrinologista · CRM-PA 14727 · RQE 9424 · atualizado em 28/08/2026

O que saiu na notícia

A Folha de S.Paulo publicou em 26 de agosto que a Sociedade Brasileira de Diabetes confirmou, em congresso no Rio de Janeiro, o início de um rastreamento de pessoas com diabetes tipo 5 no país, descrito como inédito no Brasil e em grande medida no mundo. Os alvos iniciais são o Norte e o Nordeste, as regiões com maior concentração de insegurança alimentar. Participam da iniciativa a própria Sociedade Brasileira de Diabetes, a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia, a Federação Internacional de Diabetes, a Fundação Oswaldo Cruz, a Universidade Federal de São Paulo e a Universidade Federal do Rio de Janeiro. Hermelinda Pedrosa, vice-presidente da Federação Internacional de Diabetes e membro da Sociedade Brasileira de Diabetes, é uma das vozes à frente do projeto.

Duas ressalvas. A primeira: rastrear aqui significa procurar e contar casos para estudo, não implantar um exame de rotina na rede pública. A segunda: por enquanto o anúncio aparece na cobertura de imprensa do congresso, e o documento institucional que a Sociedade Brasileira de Diabetes tem publicado sobre o tema continua sendo a nota de abril de 2025, que registra que o país não tem dados de prevalência e que a entidade aguardava as diretrizes internacionais ¹⁰. As duas coisas convivem: o rastreamento é justamente o que produz o dado que hoje não existe.

O que é o diabetes tipo 5

O nome é novo, o quadro não. Desde 1955 a literatura descreve diabetes em pessoas jovens e muito magras com história sugestiva de desnutrição desde antes do nascimento e ao longo da infância ¹. Ele já se chamou diabetes tropical, porque aparecia mais em países tropicais, e diabetes tipo J, porque o primeiro caso foi descrito na Jamaica ¹⁰. Em 1985 a Organização Mundial da Saúde o classificou formalmente como diabetes relacionado à desnutrição, e em 1999 retirou a classificação, por discordância sobre se a desnutrição sozinha bastava para causar diabetes ¹. Em janeiro de 2025, numa reunião de consenso em Vellore, na Índia, o nome tipo 5 foi proposto, e em abril do mesmo ano a Federação Internacional de Diabetes o formalizou no seu congresso mundial ¹.

O que reabriu o caso foi a fisiologia. O consenso internacional lista quatro características que aparecem juntas: comprometimento importante da secreção de insulina pelo pâncreas, sensibilidade à insulina normal no fígado e no resto do corpo, ausência de cetoacidose e ausência de anticorpos contra as células do pâncreas ¹. Essa combinação não cabe nem no tipo 1 nem no tipo 2.

Na literatura ele também aparece com o apelido de diabetes da pobreza, porque se concentra em países de baixa e média renda ⁵. O apelido é honesto sobre a causa e injusto com quem tem a doença, e eu prefiro nomear o mecanismo: é diabetes de fome precoce.

Por que a fome dos primeiros anos mexe com o pâncreas décadas depois

O pâncreas termina de montar o seu estoque de células produtoras de insulina, as células beta, nos primeiros anos de vida. Falta de proteína e de energia nesse período reduz esse estoque, e a reposição da comida depois não recupera o que não foi construído.

O experimento que mostrou isso é de 1992, em ratos, e vale ler com essa ressalva na frente: ratos jovens receberam por três semanas uma dieta com pouca proteína, e depois voltaram a comer ração normal. O peso total de células beta do pâncreas e o tamanho de cada célula ficaram menores, e o peso total continuava menor mesmo semanas depois da volta à alimentação normal. Os autores concluíram que a desnutrição precoce pode deixar uma reserva menor para produzir insulina ³. É modelo animal, não é gente, e é assim que ele deve ser lido.

A pesquisa mais recente detalhou o resto do mecanismo: além de menos células, as que sobram respondem pior ao açúcar, por alterações no funcionamento elétrico da célula, na sinalização de cálcio e nas mitocôndrias, as usinas de energia da célula ^2,5. O resultado prático é um pâncreas que produz pouca insulina, e um corpo que continua respondendo bem à pouca insulina que chega.

Todo mundo aprende que diabetes tem a ver com comer demais. Aqui a origem é o contrário, e o momento da vida em que a falta aconteceu importa mais do que o que a pessoa come hoje.

Como ele se diferencia do tipo 1 e do tipo 2

Índice de massa corporal abaixo de 18,5 é o limite que a Organização Mundial da Saúde usa para baixo peso ¹. Para dar tamanho ao número: alguém de 1,65 m com menos de 50 kg, ou de 1,75 m com menos de 57 kg.

O tipo 1 é doença autoimune: o próprio corpo destrói as células que fabricam insulina, os anticorpos aparecem no exame e a reserva se esgota em semanas ou meses. O tipo 2 tem cerca de nove em cada dez casos ligados ao excesso de peso, com o corpo respondendo mal à insulina que ele mesmo produz ¹⁰. O tipo 5 fica no meio de um jeito próprio: pouca insulina, como no tipo 1, mas com o corpo respondendo bem a ela, o que não acontece no tipo 2 ^1,4.

O tipo 5 ainda não está no capítulo de classificação da diretriz da Associação Americana de Diabetes de 2026, que continua organizando o diabetes em tipo 1, tipo 2, gestacional e formas específicas ⁷. Aqui eu prefiro não cravar a leitura. Esse documento saiu em dezembro de 2025, oito meses depois do reconhecimento pela Federação Internacional de Diabetes, então o silêncio dele não se explica só por calendário: pode ser que a entidade americana ainda não considere a evidência suficiente para mudar a classificação. Já a nota da Sociedade Brasileira de Diabetes é de abril de 2025, escrita quando o reconhecimento tinha acabado de sair, e ali a defasagem de calendário explica de fato ¹⁰.

O sinal que mais separa, e ele é observável

De todas as diferenças, a que mais pesa na prática é a ausência de cetoacidose ^1,6. Cetoacidose é a complicação em que o corpo, sem insulina para usar o açúcar, queima gordura em excesso e acidifica o sangue. Ela é o que leva boa parte das pessoas com tipo 1 ao pronto-socorro no diagnóstico ⁷.

Na série clínica de 2002, feita antes do nome atual, as pessoas continuavam magras ao longo dos anos, tinham mais infecções de pele e de partes moles e mais tuberculose, e, ao mesmo tempo, apresentavam taxa comparativamente baixa de complicações nos olhos, nos rins e nos vasos, mesmo com acompanhamento longo ⁶. É um retrato antigo e de uma população específica, então ele orienta a suspeita e não fecha prognóstico.

A pergunta que se faz na consulta quando o quadro não fecha é sobre a suspensão da insulina: já houve algum período sem tomar, e o que aconteceu. Alguém com tipo 1 que fica dias sem insulina passa mal de um jeito específico e agudo. Quando a resposta é que a glicose subiu muito e nada mais aconteceu, isso merece ser investigado em vez de virar conversa sobre adesão ao tratamento.

Por que isso interessa particularmente ao Pará

O rastreamento começa pelo Norte e pelo Nordeste por um motivo direto: é onde há mais insegurança alimentar. E o Pará ocupa o primeiro lugar nas duas leituras mais duras desse dado.

Segundo a Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios Contínua de 2024, divulgada em outubro de 2025 pelo IBGE, o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística, o Pará tem a menor proporção de domicílios com segurança alimentar do país, 55,4%, o que significa que quase metade dos lares paraenses convive com algum grau de insegurança alimentar ¹¹. E o estado também lidera a insegurança alimentar moderada ou grave, com 17,1% dos domicílios, contra 2,9% em Santa Catarina, a menor taxa nacional ¹¹. Na região Norte inteira, 62,4% dos domicílios estão com segurança alimentar, a menor entre as cinco regiões ¹¹.

Um cuidado antes que a leitura escorregue. Esses números falam de insegurança alimentar hoje, e o tipo 5 nasce de desnutrição na primeira infância de quem já é adulto ou adolescente. São coisas conectadas por décadas, não pelo mesmo ano. O que o dado sustenta é que o Pará é lugar plausível para procurar, e é exatamente isso que o rastreamento se propõe a fazer.

O que a evidência sustenta sobre desnutrição precoce e açúcar no sangue

Aqui os números pedem leitura cuidadosa, porque o maior estudo sobre o tema é mais modesto do que o assunto sugere.

O estudo SAMPA, sigla em inglês para desnutrição aguda grave e o papel do pâncreas, reuniu seis grupos de pessoas acompanhadas ao longo do tempo na Tanzânia, na Zâmbia, na Índia e nas Filipinas, num total de 2.251 participantes, e comparou quem tinha história de desnutrição com quem não tinha ⁸. No conjunto de todos os participantes, não houve associação entre desnutrição prévia e risco de diabetes. O achado que se firmou foi em crianças: aos 12 anos de idade, quem tinha sido internado por desnutrição antes dos 2 anos tinha a glicose duas horas após o teste de sobrecarga cerca de 9 mg/dL mais alta do que quem não tinha ⁸. Nos grupos de adultos, as diferenças apontaram na mesma direção, mas com margem de erro larga o bastante para incluir nenhuma diferença, o que quer dizer que elas não se firmaram ⁸.

Na minha leitura, o SAMPA sustenta uma frase e não sustenta outra. Sustenta que desnutrição grave na infância deixa marca mensurável na forma como o corpo lida com o açúcar. Não sustenta dizer que quem passou fome na infância vai ter diabetes. E eu prefiro dizer isso com todas as letras num artigo que fala de fome, porque a família que viveu aquilo já carrega culpa demais.

Sobre prognóstico, há um contrapeso. Num estudo nacional em pessoas com diabetes tipo 2, a mortalidade por todas as causas, por causas cardiovasculares e por causas cerebrovasculares aumentou progressivamente conforme o índice de massa corporal caía abaixo de 18,5 ⁹. Esse estudo é de tipo 2 e não de tipo 5, então ele não transfere direto. Ele serve para o alerta: estar muito magro com diabetes não é a versão leve do problema.

O que muda no tratamento

Não existe ensaio clínico dedicado ao tipo 5. Todas as recomendações atuais vêm de consenso de especialistas e da literatura antiga, e o próprio consenso internacional coloca isso como prioridade de pesquisa em aberto ¹. Com essa ressalva na mesa, três princípios se repetem.

Primeiro, a alimentação deixa de ser o pano de fundo e vira parte central do tratamento: energia suficiente, proteína de boa qualidade e correção de deficiências de zinco, magnésio e vitaminas A e D ⁴. Isso inverte a conversa que a maioria das pessoas com diabetes ouve no consultório, onde alimentação quase sempre significa restringir.

Segundo, insulina com cautela e em dose menor do que a intuição pede. Como o corpo continua respondendo bem à insulina, doses padrão trazem risco real de hipoglicemia ⁴. A literatura antiga descrevia o contrário, com necessidades muito altas de insulina, e a explicação provável é que aquelas séries misturavam quadros diferentes sob o mesmo rótulo ^4,6. Na prática, isso significa começar baixo, subir devagar e olhar mais para a glicose de perto do que para a fórmula.

Terceiro, os medicamentos de uso oral, os comprimidos, não têm papel definido nesse tipo. Por analogia com outras formas de diabetes com pouca insulina, as classes que causam hipoglicemia merecem cautela, os inibidores de SGLT2, que fazem o rim eliminar açúcar pela urina, preocupam pelo risco de cetoacidose em quem come pouco ou de forma irregular, e as canetas da classe dos análogos de GLP-1 são problemáticas justamente porque o efeito delas é reduzir apetite e peso em quem já está abaixo do peso ^1,4. Guarde essa última: estamos num momento em que a caneta virou resposta automática para diabetes, e aqui ela é o contrário de uma boa ideia.

O momento em que a escolha volta para você

Suponha que você tenha diabetes desde jovem, seja magro, use insulina e nunca tenha feito uma crise de cetoacidose. Investigar a reclassificação é uma escolha legítima, e não investigar também é.

Investigar custa exames que nem sempre saem de graça, dosagem de peptídeo C e de anticorpos, tempo e uma volta ao consultório. Poupa a chance de descobrir que a dose de insulina pode ser menor, que a hipoglicemia que atrapalha o seu dia tem explicação, e que a comida precisa entrar pelo outro lado da conversa. Não investigar poupa o custo e a espera, e mantém um tratamento que talvez já esteja funcionando.

O que nenhum estudo mede, e por isso a decisão é sua: o que significa para você descobrir que o seu diabetes tem a ver com a fome da sua infância, se essa é uma história que você quer nomear ou deixar quieta, e o quanto vale para você trocar um rótulo que já se acostumou a explicar para as pessoas por um que ninguém conhece. Eu tenho uma preferência pessoal, que é investigar, porque informação sobre o próprio corpo costuma valer o incômodo. Minha preferência não é a recomendação: ela é o que eu faria, e a sua vida tem variáveis que a minha não tem.

O que ainda não se sabe

Quase tudo o que importa para o consultório. Não se sabe quantas pessoas têm tipo 5 no Brasil, e é isso que o rastreamento quer descobrir ¹⁰. Não se sabe qual o melhor esquema de tratamento, porque não há ensaio clínico dedicado ¹. Não se sabe o prognóstico a longo prazo com o cuidado moderno, já que o retrato disponível vem de séries antigas ⁶. A Federação Internacional de Diabetes criou um grupo de trabalho para desenvolver critérios diagnósticos formais e diretrizes de tratamento, com horizonte de dois anos ^1,10.

O índice de massa corporal, que é o critério mais fácil de aplicar, é também um dos mais frágeis, porque o mesmo número significa coisas diferentes em populações diferentes. Por isso o consenso recomenda um diagnóstico que combine história nutricional ao longo da vida, dosagem de peptídeo C, pesquisa de anticorpos e exclusão das formas genéticas de diabetes, em vez de decidir pela balança ⁴.

Em resumo, o que eu diria numa consulta

O tipo 5 não é uma doença que apareceu esta semana, e ninguém vai passar a ter diabetes por causa dela. É uma caixa nova para gente que já tem diabetes e nunca coube direito nas caixas antigas: pessoa jovem, muito magra, com pouca insulina própria, sem anticorpos e sem cetoacidose, com história de fome nos primeiros anos de vida ¹. Quem provavelmente está nessa situação hoje é quem carrega o diagnóstico de tipo 1 há anos.

Os riscos práticos são dois, e são opostos. Um é continuar com a classificação errada e tomar dose de insulina maior do que o necessário, com hipoglicemia como preço ⁴. O outro é concluir que ser magro com diabetes é a versão branda do problema, quando o baixo peso caminha junto com mais mortalidade em quem tem diabetes tipo 2 ⁹.

A frase para levar embora: diabetes nem sempre é história de excesso, e no Pará essa distinção deixa de ser curiosidade científica para virar epidemiologia local. A cena não é rara: alguém magro que recebeu um diagnóstico que não bate com o que o corpo faz, e que já ouviu mais de uma vez que devia estar comendo escondido. Com essa notícia circulando, eu espero que essa conversa passe a chegar de outro jeito nas próximas semanas, com a pessoa perguntando se o tipo dela pode estar errado. Ela pode estar. Vale conferir.

Se você se reconheceu na descrição, não precisa mudar nada por conta própria antes de conversar com quem acompanha você. O que faz sentido é chegar na consulta com a pergunta pronta.

Procure um endocrinologista se você tem diabetes diagnosticado antes dos 30 anos e continua abaixo do peso apesar do tratamento; se usa insulina e tem hipoglicemias frequentes sem explicação clara; se já ficou dias sem insulina e a glicose subiu sem que você desenvolvesse cetoacidose; se recebeu o diagnóstico de tipo 1 mas nunca fez pesquisa de anticorpos; ou se você teve desnutrição grave na infância e nunca checou a glicose. Nada disso se resolve pela internet, e este texto não substitui a avaliação de quem examina você.

Conteúdo informativo, de caráter educativo. Não substitui a consulta médica, o diagnóstico nem a prescrição de um profissional habilitado. As condutas com insulina e com medicamentos citados aqui dependem de avaliação individual e podem causar hipoglicemia e outros efeitos adversos.

Se você quer entender melhor o seu tipo de diabetes ou revisar um diagnóstico que nunca fechou, agende uma avaliação com um endocrinologista.