Dr. Márcio GesterEndocrinologista · CRM-PA 14727 ← Início
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Ilustração editorial em fundo azul-marinho, dividida ao meio para comparar os dois tratamentos. À esquerda, um estômago desenhado em linha fina, com uma linha tracejada marcando o corte ao longo da curvatura e a faixa retirada separada do corpo principal. À direita, o contorno de um abdome visto de perfil com uma caneta autoinjetora encostada na pele em ângulo, no ponto de aplicação.

Bariátrica ou caneta de emagrecimento: como se escolhe entre as duas

Em resumo: na vida real, fora do ambiente controlado dos estudos, a cirurgia bariátrica ainda tira duas a três vezes mais peso do que as canetas. A diferença que mais importa está em outro lugar: o efeito da cirurgia continua depois que o tratamento acaba, e o da medicação dura enquanto ela é usada. A cirurgia tem os melhores números de remissão de diabetes ao longo dos anos; as canetas têm a única prova em ensaio randomizado de redução de eventos cardiovasculares. Cada caminho cobra o seu preço, e o da cirurgia é o que menos aparece nas comparações. Existem critérios objetivos para os dois no Brasil, e cada vez mais eles se somam.

Por Dr. Márcio Gester, Endocrinologista, CRM-PA 14727, RQE 9424. Atualizado em 07/08/2026.

O que saiu na mídia

A Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica divulgou que o número de cirurgias caiu 18% em 2024 em relação ao ano anterior, e atribuiu boa parte dessa queda a uma percepção que se espalhou nos consultórios e nas redes sociais: a de que, com a chegada das canetas, a operação teria perdido a razão de existir. O presidente da entidade, Juliano Canavarros, resumiu a posição da sociedade dizendo que os novos medicamentos são extraordinários, mas funcionam enquanto a pessoa os utiliza.

Em julho de 2026 a Anvisa registrou mais cinco medicamentos injetáveis de semaglutida, ampliando a oferta no país. Os cinco entraram com indicação para diabetes tipo 2, não para obesidade, o que muda o sentido da notícia para quem a leu pensando em peso.

Nada disso responde à pergunta que chega ao consultório, que é se a operação ainda faz sentido para quem tem a medicação disponível. Os estudos que compararam as duas coisas respondem.

O que a cirurgia faz que um estômago menor não explica

A imagem que quase todo mundo tem da cirurgia bariátrica é a de um estômago reduzido, que obriga a pessoa a comer menos porque não cabe mais. Essa explicação é incompleta e leva a conclusões erradas sobre o resto.

O intestino produz hormônios que avisam o cérebro que a refeição acabou, e um dos principais é o GLP-1. A cirurgia muda o caminho que o alimento faz e, com isso, muda a produção desses sinais: o corpo passa a fabricar mais deles, por conta própria, de forma permanente16. As canetas atuam nesse mesmo eixo, oferecendo de fora um análogo desse hormônio.

A cirurgia reprograma a fonte do sinal; a caneta fornece o sinal. Uma continua funcionando depois que a intervenção terminou, a outra funciona enquanto está sendo aplicada. Não é uma questão de qual é mais forte, é uma diferença de natureza.

Quanto peso cada caminho tira, na vida real

Os números de estudo clínico e os números do mundo real não são os mesmos, e a distância entre eles é justamente onde a decisão mora.

Em ensaios clínicos, a tirzepatida na dose de 15 mg leva a cerca de 21% de perda de peso em 72 semanas, e a semaglutida na dose de 2,4 mg a cerca de 15%3. São resultados excelentes, obtidos com dose ajustada, medicação garantida e acompanhamento próximo.

Um levantamento com 44.025 adultos com índice de massa corporal acima de 35, acompanhados entre 2018 e 2024, mediu o que acontece fora desse ambiente. Em três anos, a perda de peso foi de 7,4% com semaglutida, contra 22,0% com a gastrectomia vertical e 28,4% com o bypass gástrico. A tirzepatida chegou a 10,8% em dois anos. Mesmo quando o cálculo foi refeito exigindo pelo menos um ano de receitas contínuas, para isolar quem realmente manteve o tratamento, a semaglutida ficou em 8,8% e a tirzepatida em 11,9%1.

A distância entre o ensaio e a vida real mede o abandono, a dose que não subiu, o mês sem comprar. Uma reunião de 30 ensaios randomizados com 20.015 pessoas encontrou a cirurgia à frente por cerca de 10 pontos percentuais de peso perdido antes de dois anos e 9 pontos depois disso. Nessa mesma análise, na comparação que envolveu apenas a tirzepatida, a diferença em relação à cirurgia deixou de ser estatisticamente significativa2.

Na conversa de consultório eu dou mais peso ao número da vida real, porque ele já embute o que costuma acontecer de fato ao longo dos anos. E o dado da tirzepatida é o primeiro sinal concreto de que a distância entre os dois caminhos pode estar encolhendo.

Diabetes: onde a cirurgia tem os números mais fortes

O maior estudo de longo prazo comparando cirurgia com tratamento clínico em pessoas com diabetes tipo 2 sorteou os participantes entre os dois caminhos e acompanhou por mais de uma década. Remissão, ali, significa manter o açúcar normal sem tomar nenhum remédio para diabetes. Aos sete anos, estavam nessa situação 18% de quem operou e 6% de quem fez tratamento clínico com mudança de estilo de vida. Aos doze anos, 13% de quem operou e ninguém do grupo clínico4.

Os dois lados perdem terreno com o tempo, e é assim mesmo: a remissão vai enfraquecendo em quase todo mundo. Mesmo depois que o diabetes volta, quem operou seguiu com a hemoglobina glicada melhor, com diferença de 1,4 ponto em sete anos e 1,1 ponto em doze, usando menos remédio4. O benefício sobrevive ao fim da remissão.

Não existe ensaio randomizado comparando cirurgia com as canetas para remissão de diabetes5. Tudo o que compara os dois diretamente é observacional, e comparações desse tipo carregam um problema conhecido, que é o de quem escolheu cada caminho não ser igual desde o começo.

Coração e sobrevida: dois tipos diferentes de prova

Os estudos observacionais que compararam cirurgia e canetas em pessoas com diabetes e obesidade encontraram menos eventos cardiovasculares e menor mortalidade no grupo operado6,7. O sinal é consistente, e vale entender como essa conta é montada, porque o formato dela favorece a cirurgia de três maneiras que quase nunca aparecem no resumo da notícia:

quem entra na contaPara figurar no grupo operado, a pessoa precisou ser aprovada numa avaliação pré-operatória e atravessar a operação. Quem foi barrado por risco alto, e quem não sobreviveu ao procedimento, não chega a ser comparado com ninguém. O grupo cirúrgico dessas análises passou por um filtro que o grupo da medicação não passou;
o que está sendo contadoO desfecho medido é infarto, derrame e morte. Quase todo o preço da cirurgia tem outro formato: reoperação, carência nutricional, fratura, refluxo, hipoglicemia, dependência de álcool. Um tratamento vai bem numa balança que não pesa os custos dele;
quando a contagem paraQuem operou, voltou a ganhar peso e começou uma caneta trocou de tratamento, e análises que acompanham o tratamento em uso costumam encerrar o seguimento dessa pessoa exatamente ali, no momento em que a trajetória piorou. O efeito prático é tirar do grupo cirúrgico justamente os casos que não deram certo.

Nada disso torna esses estudos descartáveis, e a própria reunião deles registra que a diferença entre quem escolhe cada caminho, e o que ninguém mediu, continuam podendo explicar parte do resultado7. O que isso muda é o peso que a informação merece.

Vale colocar ao lado a única comparação sorteada de longo prazo entre cirurgia e tratamento clínico, a mesma do diabetes: ela não encontrou diferença de eventos cardiovasculares graves entre os grupos, e encontrou mais anemia, mais fraturas e mais problemas digestivos depois da cirurgia4. São 262 pessoas, pouco para provar que a diferença não existe. Serve para mostrar que ela ainda não foi demonstrada em sorteio.

Do outro lado existe algo que a cirurgia não tem: um ensaio randomizado de grande porte com desfecho cardiovascular. O estudo SELECT acompanhou pessoas com doença cardiovascular estabelecida e obesidade, sem diabetes, sorteando quem receberia semaglutida e quem receberia uma aplicação sem efeito, e encontrou redução de infarto, acidente vascular cerebral e morte cardiovascular no grupo tratado8. É por isso que a semaglutida tem, na bula brasileira, indicação específica para reduzir esse risco.

O sorteio garante que os dois grupos comecem parecidos, e é o que dá confiança ao resultado. As duas informações são úteis, com pesos diferentes.

O que cada caminho custa

Nenhuma das duas opções é gratuita em termos de risco, e a conversa honesta é a que coloca os dois preços na mesa.

Cirurgia bariátricaCaneta
Peso perdido em 3 anos, fora de estudo22% na gastrectomia vertical, 28% no bypass17,4% com semaglutida; 10,8% em 2 anos com tirzepatida1
Quando o tratamento terminao efeito permanece, com reganho parcial e gradual12,13o peso retorna14
Risco de morte ligado ao procedimento0,08%, cerca de 1 em 1.250 operações9não se aplica
Complicação grave em 30 dias0,8 a 5,6% na gastrectomia vertical; 1,4 a 9,4% no bypass10não se aplica
Ao longo dos anosnova operação em 16 a 19% em dez anos12; carências nutricionais e suplementação para sempre11uso e custo contínuos, sem data para terminar
Remissão de diabetes18% em 7 anos, 13% em 12 anos4sem ensaio randomizado que compare com a cirurgia5
Prova em ensaio randomizado de menos eventos no coraçãonão existe estudo desse porteexiste, no SELECT8

Os números de cirurgia e de medicação vêm de estudos com desenhos diferentes e não devem ser lidos como uma disputa direta.

A carência nutricional depois da cirurgia é real e é para a vida toda. No acompanhamento de dez anos de um ensaio randomizado que comparou as duas técnicas, a falta de ferro apareceu em 41% de quem fez bypass e em 14% de quem fez gastrectomia vertical11. É uma consequência esperada da anatomia nova, e o preço dela é suplementação diária e exames de sangue periódicos sem prazo para acabar. Quem não aceita esse compromisso não deveria operar.

O reganho de peso depois da cirurgia também é esperado e faz parte da evolução normal. Em dez anos, a mediana foi recuperar cerca de um terço do máximo perdido na gastrectomia vertical e cerca de um quarto no bypass, com a proporção de pessoas que terminaram praticamente sem resultado ficando em torno de 3 a 4%12,13. Já a interrupção da caneta devolve o peso de forma mais rápida e mais completa, e traz de volta junto o que o peso carregava, como pressão, açúcar e triglicerídeos14.

O que a tabela não mostra

A tabela usa os números que as comparações costumam publicar. Boa parte do custo real da cirurgia fica de fora deles, porque aparece anos depois, quando ninguém mais está contando:

fratura e perda ósseaNo ensaio randomizado de longo prazo, fraturas foram mais frequentes depois da cirurgia4. Numa reunião de estudos, o risco de fratura foi cerca de 45% maior depois das cirurgias que desviam o intestino, como o bypass, na comparação com pessoas com obesidade que não operaram; nas cirurgias apenas restritivas, como a gastrectomia vertical, o risco não aumentou19;
reoperação e conversãoEm dez anos, 15,7% de quem fez gastrectomia vertical e 18,5% de quem fez bypass precisaram de uma nova operação12. Em outro ensaio, 29,9% das gastrectomias verticais acabaram convertidas em outra anatomia por perda de peso insuficiente ou por refluxo, contra 5,5% dos bypass13;
refluxo depois da gastrectomia verticalAos dez anos, esofagite apareceu em 31% de quem fez gastrectomia vertical e em 7% de quem fez bypass12. Na prática isso costuma significar remédio para o estômago por tempo indeterminado e endoscopia de controle;
álcoolA prevalência de transtorno por uso de álcool passou de 1,6% antes da cirurgia para 4,6% depois, e é maior no bypass do que nos outros procedimentos18;
autolesão e suicídioNuma reunião de 32 estudos com 148.643 pessoas, a chance de tentativa de autolesão ou suicídio depois da cirurgia foi cerca de 280% maior que a de pessoas comparáveis em idade, sexo e índice de massa corporal que não operaram17. São eventos pouco frequentes em número absoluto, e são graves o suficiente para entrar na conversa antes da decisão;
hipoglicemia depois da cirurgiaNuma parte das pessoas, meses ou anos depois, o açúcar passa a cair demais nas horas seguintes às refeições21;
cálculo renalDepois do bypass o risco aumenta cerca de 70%; depois das cirurgias restritivas, ele diminui22;
gestaçãoFilhos de mulheres que operaram nascem em média 242 g mais leves, e depois do bypass a chance de o bebê nascer pequeno para a idade gestacional é quase três vezes maior20. Prematuridade e internação em unidade neonatal também aumentam. Quem operou e quer engravidar precisa de pré-natal com acompanhamento nutricional e vigilância do crescimento do bebê;
cirurgia plásticaA pele que sobra depois de uma perda grande de peso leva muita gente a uma segunda operação, quase sempre paga do próprio bolso.

Essa lista está longe de ser completa, e o objetivo dela não é assustar. É que a comparação honesta entre os dois caminhos precisa colocar na mesa o que cada um cobra, e o preço da cirurgia é o que menos aparece nas manchetes.

Quem se qualifica para cada caminho no Brasil

Em maio de 2025 o Conselho Federal de Medicina publicou a Resolução nº 2.429/2025, que unificou e substituiu as duas resoluções anteriores sobre o tema. Pelos critérios atuais, é candidata à cirurgia a pessoa com índice de massa corporal acima de 40, tendo ou não outras doenças; a pessoa com índice acima de 35 e abaixo de 40 com doenças associadas; e a pessoa com índice entre 30 e 35 desde que tenha diabetes tipo 2, doença cardiovascular grave com lesão em órgão-alvo, doença renal crônica precoce decorrente do diabetes, apneia do sono grave, doença gordurosa hepática com fibrose, afecções com indicação de transplante, refluxo com indicação cirúrgica ou osteoartrose grave. A resolução não fixa tempo mínimo de convivência com a doença.

Do lado da medicação, as duas canetas com registro para peso no Brasil são a semaglutida (Wegovy) e a tirzepatida (Mounjaro), ambas indicadas a partir de índice de massa corporal 30, ou a partir de 27 quando existe uma doença relacionada ao peso, como pressão alta, alteração de colesterol, apneia do sono, pré-diabetes ou diabetes tipo 2. As demais apresentações de semaglutida disponíveis no país têm registro para diabetes tipo 2, e é esse o caso das cinco aprovadas em julho.

Em agosto de 2024, em posicionamento conjunto, a Sociedade Brasileira de Diabetes, a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia e a Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade reconheceram a cirurgia como alternativa para quem tem diabetes tipo 2 e obesidade grau 1, aquela faixa de índice de massa corporal entre 30 e 35, e ao mesmo tempo registraram que ainda não está claro qual perfil de pessoa obtém o maior benefício ali: o número de participantes de ensaios randomizados nessa faixa é pequeno, o tempo de acompanhamento é curto, e faltam dados consistentes sobre riscos e sobre desfechos de longo prazo23.

Esse documento é anterior à resolução do Conselho Federal de Medicina, de maio de 2025, e as duas coisas convivem bem porque respondem a perguntas diferentes: a resolução define quem pode ser operado, e as sociedades clínicas perguntam quem se beneficia mais dentro daquela faixa. Essa segunda pergunta continua sem resposta. É exatamente por isso que a faixa entre 30 e 35 é a que mais exige decisão individualizada, e a que menos tolera regra automática.

Há uma diferença prática entre ter critério e ter acesso. A Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica calcula que menos de 1% das pessoas com indicação de cirurgia consegue realizá-la, e relata estados em que a espera ultrapassa mil dias. As canetas, por sua vez, não são fornecidas pelo SUS para obesidade e o custo mensal recai sobre a pessoa. Um tratamento indicado que a pessoa não consegue manter fica no papel. Levar o acesso em conta na hora de escolher é planejamento.

Não é mais uma escolha entre duas coisas

A prática mudou mais rápido do que a conversa pública. Hoje a medicação aparece antes da cirurgia, para reduzir risco e chegar melhor ao centro cirúrgico; aparece depois, quando o reganho começa; e aparece no lugar dela, para quem não quer ou não pode operar15.

Um erro que corrijo com frequência na consulta é a ideia de que a cirurgia representa o fracasso de quem não conseguiu resolver sozinho. Obesidade é doença crônica, e operar é tratamento, não punição. Quem chega ao consultório carregando essa culpa tende a adiar a decisão por anos, e o custo desses anos aparece depois, no joelho, no açúcar e no coração.

A pergunta que eu costumo fazer nessa consulta é o que a pessoa se imagina fazendo daqui a cinco anos. Um dos caminhos termina e o outro continua, e a resposta a essa pergunta costuma organizar o resto da conversa mais do que qualquer número.

A decisão que é sua

Quando as duas portas estão abertas, e em muitos casos elas estão, a escolha sai de coisas que estudo nenhum mede, e que só você sabe responder.

Como você se sente diante da ideia de viver com uma anatomia mudada para sempre, e do que isso significa numa festa, numa viagem, num almoço de família. Se um custo mensal sem data para terminar cabe no seu orçamento daqui a três, cinco, dez anos, e não só no mês que vem. O quanto o medo de anestesia e de cirurgia pesa em você, que é um medo legítimo e não precisa ser justificado. Se você pretende engravidar nos próximos anos. Se existe alguém em casa para ajudar nas semanas seguintes a uma operação, ou se você é quem cuida de todo mundo. E o que significa, para você, aplicar uma injeção toda semana por tempo indeterminado.

Minha preferência pessoal, quando o índice de massa corporal está bem acima de 40 e já existe diabetes com anos de estrada, tende à cirurgia, porque é onde os números de longo prazo são mais consistentes. Trato essa preferência como ponto de partida de uma conversa, e ela já mudou de lugar em muitos casos depois que a pessoa me disse o que pesava para ela.

O que eu não aceito como argumento, de nenhum dos dois lados, é a pressa. Ninguém precisa decidir isso na primeira consulta.

Em resumo, o que eu diria numa consulta

A cirurgia continua sendo o tratamento que tira mais peso e o que tem os melhores números de diabetes ao longo dos anos, e na vida real essa vantagem é maior do que os ensaios sugerem, porque a medicação depende de continuar sendo usada. As canetas ganharam terreno com razão: são eficazes, evitaram que muita gente ficasse sem tratamento nenhum, e têm a única prova em sorteio de que reduzem infarto e derrame em quem já tem doença no coração. A tirzepatida encurtou a distância a ponto de, em uma das análises, ela deixar de ser estatisticamente detectável.

A vantagem da cirurgia no coração e na sobrevida vem de estudos observacionais, e o desenho deles ajuda a cirurgia por construção. A vantagem da caneta nesse ponto vem de sorteio.

Os riscos existem dos dois lados e têm formatos diferentes. A cirurgia concentra o risco num momento, com cerca de 1 morte em 1.250 operações e complicação grave numa minoria, e depois cobra em parcelas ao longo de décadas: suplementação sem prazo para acabar, nova operação numa parte das pessoas, fratura, refluxo, e um aumento real de problemas com álcool e de tentativas de autolesão que quase nunca entra na conversa. A caneta dilui o risco no tempo e cobra a continuidade: parar devolve o peso e o que vinha com ele.

Se você tiver que levar uma frase daqui, que seja esta: a pergunta não é qual das duas é melhor, é qual delas você consegue sustentar pelos próximos dez anos, porque obesidade é doença crônica e nenhum dos dois tratamentos funciona depois que é abandonado.

E se você se reconheceu nesse texto, o passo seguinte é sentar com alguém que olhe os seus exames, o seu histórico e a sua vida, e montar a decisão junto com você.

Quando procurar um endocrinologista

Procure avaliação se você:

E procure com prioridade se, usando qualquer um dos dois tratamentos, aparecer vômito persistente, dor abdominal forte, incapacidade de se alimentar, formigamento com fraqueza nas pernas ou confusão mental, porque essas situações não esperam consulta de rotina.

Nada aqui substitui a avaliação individual. Nenhum artigo consegue saber o seu histórico, os seus exames e o que pesa na sua vida, e este texto não decide por você.

Conteúdo informativo, de caráter educativo. Não substitui a consulta médica, o exame clínico nem a avaliação individualizada do seu caso. As medicações citadas têm indicações, contraindicações e efeitos adversos que dependem de avaliação médica, e nenhuma delas deve ser iniciada por conta própria. A cirurgia bariátrica é procedimento com riscos e critérios definidos em resolução do Conselho Federal de Medicina, e sua indicação depende de avaliação por equipe multidisciplinar.

Se você está em dúvida entre operar e tratar com medicação, ou quer entender em qual critério o seu caso se encaixa, agende uma avaliação com um endocrinologista.

Leia também

Fontes científicas

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Consultado também

Fontes jornalísticas

Dúvidas dos leitores

Se eu começar pela caneta, ainda posso operar depois? Ou perco a chance?

Não perde. Começar pelo tratamento com medicação não fecha a porta da cirurgia, e em muitos casos ajuda: chegar ao centro cirúrgico com menos peso e com o açúcar e a pressão mais controlados costuma tornar a operação mais segura. O caminho inverso também existe, e hoje é comum: quem operou e voltou a ganhar peso pode usar medicação depois. As duas coisas deixaram de ser concorrentes na prática. O que muda de verdade é o tempo: enquanto se testa a medicação, a fila da cirurgia continua andando, e em alguns estados ela passa de mil dias. Vale conversar sobre entrar na fila e tratar em paralelo, em vez de escolher um e só depois pensar no outro.

Meu índice de massa corporal é 32 e eu tenho diabetes tipo 2. Eu me encaixo em qual dos dois?

Nos dois, pelos critérios vigentes no Brasil, e é justamente por isso que essa faixa gera tanta dúvida. A resolução do Conselho Federal de Medicina de 2025 passou a considerar candidatas à cirurgia as pessoas com índice de massa corporal entre 30 e 35 que tenham diabetes tipo 2, entre outras condições. As duas canetas registradas para peso no Brasil cobrem índice de massa corporal a partir de 30, ou a partir de 27 quando há uma doença associada. Ter as duas portas abertas ainda deixa muita coisa em jogo: pesa o tempo de diabetes, se você já usa insulina, quão perto está do controle, e o que você quer para os próximos anos. É uma conversa de consultório, com os seus exames na mesa.

É verdade que quem faz cirurgia bariátrica volta a engordar tudo depois?

Não é o que os estudos de longo prazo mostram. Algum reganho é esperado e faz parte da evolução normal: em dez anos de acompanhamento, a mediana foi recuperar cerca de um terço do máximo que se perdeu na gastrectomia vertical e cerca de um quarto no bypass, ou seja, a maior parte do que se perdeu permanece. Nos mesmos dez anos, a proporção de pessoas que terminaram com menos de 5% de perda, ou seja, praticamente sem resultado, ficou em torno de 3 a 4%. O reganho merece atenção e tratamento quando aparece, e faz parte da evolução esperada de quem opera.

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