SOP agora é SOMP: por que a síndrome nunca foi só um problema de ovário

Em resumo: um consenso internacional publicado em maio de 2026 propôs trocar o nome "síndrome dos ovários policísticos" por "síndrome ovariana metabólica poliendócrina". Os critérios do diagnóstico não mudaram nada. O que mudou foi o endereço que o nome aponta: o antigo mandava todo mundo olhar para o ovário e para um "cisto" que nem cisto é, enquanto a condição mexe com hormônio, com o modo como o corpo usa o açúcar, com o colesterol e com o fígado. Isso tem consequência prática, porque muita mulher recebe o diagnóstico apenas por causa de um ultrassom, e muita outra deixa de recebê-lo porque o ultrassom veio normal.

Por Dr. Márcio Gester, Endocrinologista, CRM-PA 14727, RQE 9424. Atualizado em 02/08/2026.

Contexto: o que saiu na mídia

Em 12 de maio de 2026, a revista científica The Lancet publicou um consenso global propondo que a síndrome dos ovários policísticos passe a se chamar síndrome ovariana metabólica poliendócrina¹. O processo reuniu 56 organizações científicas, clínicas e de pacientes, com mais de 14 mil respostas em consultas internacionais, e a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia representou o Brasil.

No fim de julho, reportagens brasileiras levaram o assunto ao público com um recorte que me parece o mais útil de todos: o de que avaliar apenas os ovários é um jeito incompleto de diagnosticar. A condição atinge mais de 170 milhões de mulheres no mundo.

Nenhum critério mudou, e essa é a primeira dúvida de quem já convive com o diagnóstico. A Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia afirma isso de forma direta, que a mudança de nomenclatura não altera os critérios diagnósticos. Quem tem o diagnóstico continua tendo o mesmo diagnóstico, com o mesmo tratamento. Trocou-se o rótulo, não a doença.

O "cisto" não é cisto, e entender isso resolve metade das dúvidas

O nome antigo criou uma imagem mental que atrapalha há décadas: a de bolsas cheias de líquido dentro do ovário, algo que precisaria ser drenado ou operado. Não é isso.

Todo mês, vários folículos começam a crescer no ovário e apenas um costuma amadurecer e liberar o óvulo. Nessa condição, o comando hormonal que faz esse amadurecimento acontecer não funciona direito, e os folículos param no meio do caminho. Eles não somem, não amadurecem e não liberam óvulo: ficam parados, pequenos, acumulados. É esse acúmulo que o ultrassom mostra e que alguém, um dia, chamou de "policístico", e é por isso que a definição do exame se baseia em contar folículos, não em medir cistos³. São folículos interrompidos, e por isso não se opera nem se drena.

Essa imagem explica o resto do artigo. Se o problema é o comando que faz o folículo amadurecer, e não o ovário em si, faz sentido que a menstruação venha irregular, que o hormônio masculino suba, e que a origem de tudo esteja em um sistema que passa longe do útero.

O diagnóstico exige duas de três coisas, e a imagem é a menos importante

A diretriz internacional de 2026 mantém o critério que já vigorava: o diagnóstico se faz com duas de três características, e mais uma etapa que quase ninguém comenta².

As três são:

• excesso de hormônio masculino, seja pelos sinais no corpo (pelos grossos em áreas de padrão masculino, acne persistente, queda de cabelo com padrão masculino), seja por exame de sangue alterado;
• falha na ovulação, que aparece como ciclo menstrual irregular ou ausente;
• o achado do ultrassom, com muitos folículos ou ovário aumentado.

A etapa esquecida é a exclusão de outras causas. Alteração da tireoide, prolactina alta, uma forma tardia de hiperplasia adrenal congênita (uma condição da glândula suprarrenal, presente desde o nascimento, que só dá sinal na vida adulta) e, em casos selecionados, excesso de cortisol ou um tumor produtor de hormônio masculino podem produzir exatamente o mesmo quadro^3,4. Nenhuma delas aparece no ultrassom do ovário. É por isso que o exame de imagem, sozinho, jamais fecha o diagnóstico: ele não é capaz de cumprir a etapa mais importante, que é descartar o que imita.

Dois pontos práticos que mudaram no documento mais recente e que valem para quem está investigando agora^2,5:

• quando a mulher tem ciclo irregular e sinais de excesso de hormônio masculino, o ultrassom não é necessário. As duas características já estão presentes, o diagnóstico está completo, e a imagem não acrescenta nada;
• em adultas, a dosagem do hormônio antimülleriano, um exame de sangue que estima a reserva de folículos, pode substituir o ultrassom pelo texto internacional. Essa é uma novidade em relação à versão anterior da diretriz, e é também o ponto em que os documentos brasileiros ainda não acompanham, como explico adiante;
• em adolescentes, nos primeiros oito anos após a primeira menstruação, nem o ultrassom nem esse exame de sangue devem ser usados, porque nessa faixa etária o achado é comum demais para significar doença. Nelas, exige-se a presença tanto do excesso de hormônio masculino quanto da falha de ovulação^2,4.

Por que o ultrassom engana nos dois sentidos

O exame de imagem erra nas duas direções, e cada erro produz um tipo diferente de paciente.

Ultrassom alterado em quem não tem a síndrome. Ter muitos folículos no ovário é comum em mulheres jovens que ovulam perfeitamente bem. O achado, isolado, tem baixa capacidade de distinguir quem tem da que não tem, e o resultado é sobrediagnóstico: mulher saudável saindo do consultório com um rótulo de doença crônica^2,4. Os limiares atuais são altos justamente para conter isso, algo em torno de vinte folículos por ovário ou volume ovariano de dez mililitros ou mais, medidos idealmente por via transvaginal³. E eles dependem da qualidade do aparelho: um equipamento mais moderno enxerga mais folículos, então o mesmo ovário pode "virar" policístico só por causa da máquina.

Ultrassom normal em quem tem. Existe uma forma reconhecida da síndrome em que a mulher tem excesso de hormônio masculino e falha de ovulação, mas os ovários são normais na imagem^3,4. Ela preenche os critérios e tem a condição. Um ultrassom limpo não exclui nada.

A cena mais comum no meu consultório é a primeira: a paciente chega com o laudo na mão, a palavra "cisto" circulada, e a pergunta já pronta sobre precisar operar. A segunda cena é mais silenciosa e me preocupa mais, porque a mulher com ciclo irregular há anos e queixa de pelos e acne às vezes já ouviu que "está tudo bem" com base num ultrassom normal, e passa anos sem investigação. O nome novo tenta resolver exatamente esse par de erros.

A pergunta que eu costumo fazer, e que rende mais do que perguntar se o ciclo é regular, é quantas menstruações a pessoa teve nos últimos doze meses. Muita mulher responde que é regular e, ao contar, chega a sete ou oito. Isso é informação diagnóstica, e ela estava ali o tempo todo.

No Brasil, os documentos ainda não estão todos no mesmo ponto

O protocolo que orienta o atendimento no SUS e o protocolo da ginecologia brasileira não usam hoje o mesmo limiar de ultrassom, e isso explica por que você pode ouvir coisas diferentes de profissionais diferentes sem que ninguém esteja sendo descuidado.

O protocolo do Ministério da Saúde é de 2019 e trabalha com o critério antigo, mais de doze folículos por ovário. O protocolo da Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia, de 2025, já adotou o limiar atualizado de vinte folículos ou mais, igual ao do documento internacional^2,3.

A diferença é maior no exame de sangue que estima a reserva de folículos. O documento internacional o aceita como alternativa ao ultrassom em adultas². O protocolo do Ministério da Saúde diz de forma explícita que ele ainda não pode substituir o ultrassom como critério de diagnóstico. O protocolo brasileiro de ginecologia fica no meio do caminho: reconhece a alternativa, mas registra que o valor de corte ainda não está bem estabelecido.

Essa divergência tem uma razão técnica concreta, e ela é boa de conhecer: o resultado desse exame varia conforme o kit e o laboratório que o processa, de modo que, sem um valor de referência nacional validado, o mesmo número pode significar coisas diferentes em cidades diferentes. O documento do Ministério da Saúde faz o mesmo reconhecimento a respeito das dosagens de hormônio masculino, orientando que sejam lidas pelos valores de referência do kit utilizado.

Na prática, isso não muda o que você precisa fazer. Se o seu atendimento é pelo SUS e o serviço pede o ultrassom em vez do exame de sangue, não é atraso nem má vontade: é o protocolo vigente ali. E nenhum dos dois exames dispensa a consulta que junta ciclo, sinais clínicos e exclusão das outras causas.

O que existe além do ovário

A insulina é o hormônio que coloca o açúcar do sangue para dentro das células. Nessa condição, ela funciona mal, e isso não é consequência do peso: é característica da própria síndrome. Esse é o motivo real da mudança de nome.

A demonstração mais forte disso vem de um método de pesquisa em que se infunde insulina e glicose de forma controlada por horas, medindo diretamente o quanto o corpo responde ao hormônio, o que é bem mais preciso do que estimar por exames de rotina. Reunindo esses estudos, mulheres com a síndrome tiveram a insulina trabalhando cerca de 27% pior do que mulheres sem a síndrome, comparando pesos equivalentes. O excesso de peso somou outros 15% de piora, o que quer dizer que a obesidade agrava o problema, mas não é ela que o cria⁶.

Essa dificuldade com a insulina é o fio que liga o resto⁷:

Estes números descrevem risco de grupo, não destino individual: são o motivo de acompanhar, não uma previsão do que vai acontecer com você.

Por isso a recomendação atual é fazer avaliação metabólica em todas as mulheres com o diagnóstico, já no momento em que ele é feito, e repetir ao longo da vida, independentemente do peso².

Ser magra não protege

Quando se olham especificamente as mulheres sem obesidade que têm a síndrome, e se comparam com mulheres sem obesidade e sem a síndrome, elas ainda têm mais alteração de açúcar, mais triglicerídeo alto e mais HDL baixo⁸. A frequência exata da dificuldade com a insulina varia bastante conforme o critério de laboratório que se adota, de cerca de um quarto a cerca de seis em cada dez mulheres, o que mostra que o número depende muito de onde se coloca a linha de corte⁹.

Existe ainda uma armadilha técnica: os exames de rotina usados para estimar resistência à insulina subestimam o problema justamente nas mulheres magras^6,9. Ou seja, o grupo que mais tende a ser dispensado da investigação é o que o exame simples menos consegue enxergar.

Na minha leitura da prática, é isto que mais muda quando a paciente entende o mecanismo: ela para de tratar o assunto como um problema estético ou de fertilidade isolado e passa a aceitar o acompanhamento metabólico, que é chato porque é para sempre, mas é o que protege a saúde dela daqui a vinte anos.

O que o tratamento faz de verdade

Não existe cirurgia de ovário para isso, e não existe cura no sentido de eliminar a condição. Existe tratamento eficaz para cada um dos problemas que ela causa^2,4.

Para todas, mudança de estilo de vida. Alimentação e atividade física são a base, e agem exatamente onde está o mecanismo, melhorando o modo como a insulina trabalha. Em quem tem excesso de peso, uma perda modesta já costuma regularizar ciclos.

Anticoncepcional combinado é a primeira escolha para irregularidade menstrual e para os sinais de excesso de hormônio masculino. Ele organiza o sangramento, protege o revestimento interno do útero e reduz acne e pelos com o tempo. Não corrige a dificuldade com a insulina, e não é tratamento de fertilidade.

Metformina entra principalmente pelo lado metabólico, atuando sobre o açúcar e o peso.

Inositol, muito procurado por ser vendido como suplemento e parecer uma alternativa "natural", tem benefício clínico limitado e se mostrou inferior à metformina. É uma informação que vale ter antes de gastar dinheiro com ele por conta própria.

Um erro que corrijo com frequência, e sem qualquer julgamento de quem o cometeu, é o de concluir que o problema acabou porque o ultrassom de controle melhorou durante o uso do anticoncepcional. A imagem melhora mesmo, e ainda assim a condição segue lá: a prova disso é que os ciclos voltam ao padrão anterior quando o remédio é interrompido. O que se acompanha ao longo do tempo não é a imagem do ovário, é a pressão, o açúcar, o colesterol e o ciclo.

Quando procurar um endocrinologista

Procure uma avaliação se você:

• tem menos de oito ou nove menstruações por ano, ou intervalos que passam de 35 dias com frequência;
• convive com acne que não melhora, queda de cabelo com padrão masculino ou pelos grossos em áreas de padrão masculino;
• recebeu o rótulo de "ovário policístico" apenas por um ultrassom, sem ninguém ter avaliado ciclo, sinais clínicos e as outras causas possíveis;
• tem ciclo irregular há anos e ouviu que estava tudo bem porque o ultrassom era normal;
• já tem o diagnóstico e nunca fez avaliação de açúcar no sangue, colesterol e pressão, mesmo sendo magra;
• tem o diagnóstico e está planejando engravidar, porque a conduta muda bastante nesse cenário.

Nada disso substitui a consulta: cada uma dessas situações tem mais de uma explicação possível, e distinguir entre elas é o trabalho que se faz com história clínica, exame e os testes certos para o seu caso.

Conteúdo informativo, de caráter educativo. Não substitui a consulta médica, o diagnóstico ou o tratamento individualizado. Os medicamentos citados exigem prescrição e acompanhamento; nenhum deles deve ser iniciado ou interrompido por conta própria.

Se você se identificou com algo deste texto, agende uma avaliação com um endocrinologista.